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肝、肾囊肿应首选穿刺硬化治疗(一)

时间:2016-01-15 00:00:00

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标签: 内科 肝囊肿 

导读:      随着超声检查的普及,越来越多的肝、肾囊肿被轻易地发现。其中多数为偶然、意外地发现,真正因有症状而专门就诊的囊肿患者确实较少。然而,对于绝大多数患者来说,一旦获悉自己患上了肝、肾囊肿,便就此在心头反反复复地盘算起来:囊肿们是怎么来的、它们对我的健康会造成怎样的不利影响、如何消除它们?上海长征医院超声诊疗科章建全   一. 肝、肾囊肿是什么?      囊肿是由完整的纤维组织围成的封闭的空腔性结构,形似囊袋,腔内充满液体。这层

      随着超声检查的普及,越来越多的肝、肾囊肿被轻易地发现。其中多数为偶然、意外地发现,真正因有症状而专门就诊的囊肿患者确实较少。然而,对于绝大多数患者来说,一旦获悉自己患上了肝、肾囊肿,便就此在心头反反复复地盘算起来:囊肿们是怎么来的、它们对我的健康会造成怎样的不利影响、如何消除它们?上海长征医院超声诊疗科章建全

  . 肝、肾囊肿是什么?

     囊肿是由完整的纤维组织围成的封闭的空腔性结构,形似囊袋,腔内充满液体。这层纤维组织通常比较菲薄,在其最内层为若干扁平的上皮细胞彼此连接成一层膜状结构,如同涂料粘附在墙壁上一样。上皮细胞层与纤维组织层之间有纤细的毛细血管,负责滋养上皮细胞。上皮细胞具有分泌液体的作用,液体积聚在封闭的囊腔内,称为囊液。囊液的最大特点是含有较丰富的白蛋白,也含有与血浆内近似的电解质NaCl等。绝大多数情况下,囊液为无色透明状,肝囊肿尤其如此。有时可呈淡黄色,在肾囊肿相对多见一些。少数情况下,囊液可呈咖啡色,系来自囊壁毛细血管的出血,经过较长时间后使然,又称为陈旧性出血。偶尔,肝囊肿液体还呈淡墨绿色,可能源自胆管内胆汁的渗透。迄今,关于肝、肾囊肿的准确发病机制尚无定论。因此,也就没有可靠的预防方法。

  . 肝、肾囊肿最主要危害有哪些?

     囊肿的危害首先是占位效应。囊肿占据了所在脏器的一定空间形成占位效应,即对周围的组织结构产生直接的机械压迫作用。压迫程度随囊肿体积增大而加重。受到挤压后,原本正常的肝、肾组织发生萎缩、缺血,甚至可以影响肝、肾功能。某些囊肿位置比较表浅,容易对周围的器官产生挤压,比如胃受到挤压时容易使人产生饱胀感,影响进食。肾脏囊肿容易向外突出或向内挤压肾盂,囊肿较大时可致明显的腰酸、背痛感觉,严重者可致患者生活起居明显受限。囊肿腔内液体积聚,有时可以发生化脓性感染,导致患者出现感染症状。由于囊壁毛细血管脆性增加以及肝脏合成凝血因子的功能受到影响,囊腔内发生出血者并不少见。陈旧性出血可以增加化脓性感染的机会。很多人十分担心囊肿破裂,其实是有些多虑了。临床上真正发生破裂的囊肿非常少见,除非受到外界暴力,如撞击、摔落、挤压等,此时囊肿破裂的危险远不及其他脏器损伤导致的出血、感染等风险大。所以,我们并不是担忧囊肿破裂而建议患者接受治疗。

  . 肝、肾囊肿的常见类型有哪些?

     病理学上对囊肿的分类更多的是从疾病的形态学和遗传性角度加以考虑,从而就有了单纯性肝或肾囊肿、多囊性肾病或肝病等称谓,它们的本质显著不同。单纯性肝、肾囊肿通常数目较少,为1枚或多枚,囊肿仅仅占据肝肾一隅,绝大多数情况下并不导致肝脏、肾脏体积的明显增大,不会引起患者腹部膨隆;对肝肾实质的破坏甚少,几乎不会引起肝肾功能损害和高血压等。它们即便具有遗传性,遗传度也不高,具有较明显的散发性特征,也就是说一人发病,其家族亲属未必会发病,而且发病没有什么规律。超声等医学影像检查手段的普及使用,明显地提升了肝、肾囊肿的意外检出率和诊断率。在多种因素共同影响下,肝、肾囊肿日益成为临床常见病和多发病。

      在肝肾囊肿队伍里有一群人的囊肿被称为多囊性肾病或肝病(俗称“多囊肝”、“多囊肾”),它们是缘于常染色体某个位点上的基因缺失或移位等异常而起病,具有高度的遗传性,具有十分典型的家族性发病特征,往往一个家族中的几代人可连续发病、多人发病。父母发病、自己发病、子女发病的情况也不罕见。以前兄弟姐妹人数众多的家庭中可以姐妹兄弟数人同时发病,几乎可以摧毁一个家族。以致于现在逐渐出现这样一种现象:婚前体检时一定要做一次较为全面的超声检查,了解一下自己和未来的配偶是否有“多囊肝”或“多囊肾”,因为年轻的准父母们深知此病的“不好惹”,唯恐将此疾病传给下一代。笔者在工作中经常遇到父母与子女皆病的悲摧场景,往往数日无以舒怀。

       多囊肝、多囊肾常常合并存在,有时还会合并有多囊脾脏和多囊胰腺。发生病变的肝肾内部布满了成百上千的大大小小囊肿,囊腔内为富含蛋白质的液体,由于正常的肝肾结构被囊肿取代,肝肾血管受到囊肿的挤压而发生供血障碍,多重因素叠加,相互恶性循环地损伤肝肾功能。体积巨大的肝肾,挤压腹腔内其他脏器,令患者饱受腹胀、腹痛之痛苦,严重地损害患者的生活和工作能力(如照片所示)。

  

   

  . 肝、肾囊肿的检查与诊断手段有哪些?

      如上图所示,患者的腹部膨隆十分明显,但是即便如此,如果没有影像学检查而仅凭医生的肉眼所见和触诊所及,还是难以确定导致患者腹部膨隆的腹腔内疾病到底为何及其程度与范围之究竟。何况更多的肝、肾囊肿尚不至于导致图中所见的改变。因此,医学影像检查是肝、肾囊肿最为重要和必须的检查与诊断手段。包括核磁共振成像、X线CT成像、超声成像等。超声因其简便、快速、动态、 准确而成为最常用的方法,对小囊肿更为合适。通过超声等影像检查,可以迅速明确是单纯性肝、肾囊肿,抑或多囊肝、多囊肾;明确囊肿的数目、大小、位置、合并出血否、合并化脓否、合并实质性肿瘤否;了解囊肿对肝肾本身以及周围的胃肠、下腔静脉、膈肌等压迫与破坏程度。

  

  

  

  

  

  

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