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子宫内膜异位症和巧克力囊肿是怎么一回事?

时间:2015-12-29 00:00:00

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标签: 妇产科 巧克力囊肿 

导读:   1.  什么是子宫内膜异位症?武汉协和医院妇产科李晓艳      具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。组织血良性,但却有增生,浸润,转移和复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔。         2.  什么是卵巢巧克力囊肿?      是卵巢子宫内膜异位症。异位内膜在卵巢皮质内生长,周期性出血,以致形成但个或多个囊肿,

   1.  什么是子宫内膜异位症?武汉协和医院妇产科李晓艳

  

  具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。组织血良性,但却有增生,浸润,转移和复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔。

  

  

  2.  什么是卵巢巧克力囊肿?

  

  是卵巢子宫内膜异位症。异位内膜在卵巢皮质内生长,周期性出血,以致形成但个或多个囊肿,典型的囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体,似巧克力样。最终诊断需靠组织病理学证实。卵巢巧克力囊肿约80%患者病变累及一侧卵巢,50%患者双侧卵巢受累。

  

  3.  为什么内异症患者盆腔易发生粘连?

  

  卵巢子宫内异位囊肿大小不一,一般直径多在5-150px以下,但最大者直径可达625px左右。囊肿表面呈灰蓝色。囊肿张力大,囊壁厚薄不均,易反复形成小的破裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连,这种粘连多发生在子宫后方,阔韧带后叶及盆侧壁,致使卵巢固定在盆腔内,活动受限。较大的囊肿可由于外力或自发形成较大的破口,大量囊内容物流入盆腹腔,引起急腹症。

  

  4.  子宫内膜异位症有哪些症状?

  

  1)痛经和慢性盆腔痛:最典型症状为继发性,渐进性痛经。痛经部位多位于下腹部和腰骶部,有时可放散至会阴,肛门及大腿。疼痛程度与病灶大小不一定成正比,粘连严重,卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛,而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。

  2)性交痛:约30%患者出现。多为深部性交痛,月经来潮前更明显。多见于子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者,性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛。

  3)月经异常:15%-30%患者有经量增多,近期延长或经前点滴出血。可能与病变破坏了卵巢组织,影响卵巢功能有关。部分患者合并子宫腺肌病和子宫肌瘤。

  4)不孕:内异症患者不孕率高达40%,而在不孕症中,约80%有异位症。

  内异症引起不孕原因:重度子宫内异症病灶可以导致卵巢,输卵管周围广泛粘连,导致输卵管梗阻或引起扭曲,影响拾卵和对受精卵的运输功能;内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕;异位内膜激活体内免疫系统,多种细胞因子和补体系统造成损伤反应导致不孕;异位症患者排卵障碍发生率为17%-27%,即使有排卵,患者也有黄体分泌不足,黄体形成不良影响受孕。异位症患者妊娠,约40%发生自然流产。

  5)急腹痛:较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时,囊内液流入盆腹腔引起剧烈腹痛,伴恶心,呕吐和肛门坠胀。破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。

  6)其他特殊症状: 肠道内异症患者可出现腹痛,腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血,严重者有肠梗阻组织;异位内膜侵犯膀胱可出现尿痛或尿频;因为内膜侵犯和压迫输尿管,可出现一侧腰疼和血尿。

  

  5.子宫内异症的辅助检查有哪些?

  

  1)影像学检查:首选B超,盆腔CT和MRI对内异症的诊断价值与B超相当,但检查费用较高。

  2)CA125:中重度内异症患者血清CA125 可轻度升高,多小于100IU/ml。

  3)腹腔镜检查:是目前诊断内异症的最佳方法,特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是有效手段,同时在镜下对可疑病变进行活检即可确诊。

  4)抗子宫内膜抗体:正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性,内异症患者则60%以上呈阳性。但本法在临床尚未普及。

  

  6.子宫内异症的手术治疗中有哪几种手术方式?

  

  (1)保留生育功能手术:切净和破坏异位内膜病灶,但保留子宫、双侧或单侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。适用于年轻有生育要求的患者,特别是采用药物治疗无效者。该术式术后复发率约40%。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。目前多数学者建议术后使用GnRHa三个疗程,月经恢复后即开始试孕。关于GnRHa的作用机理及副作用详见子宫腺肌病章节。

  (2)保留卵巢功能手术:又称为半根治术,是将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持卵巢的内分泌功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。该术式术后复发率约5%。

  (3)根治性手术:

  1)去势手术:切除双侧附件二保留子宫的手术。双侧卵巢切除后,无激素作用,异位内膜自性萎缩退化消失。适用于近绝经期、症状明显而子宫和宫颈正常的患者,也适用于结肠、乳腺恶性肿瘤术后子宫、宫颈正常,但患有盆腔异位症而有症状的患者。此手术通常应在腹腔镜下完成,开腹手术多不考虑此术式。

  2)全子宫、双附件及盆腔所有异位病灶切除术:适用于45岁以上、盆腔粘连严重的的患者。

  (4)缓解疼痛的手术:可行宫骶神经切除术和骶前神经离断术,适用于有盆腔中央疼痛严重而药物治疗无效A患者。近期疼痛缓解率较高,但复发率达50%。

  

  7.子宫内异症的预后如何?

  除根治性手术外,异位症复发率较高。重症患者复发率高于轻症患者,病情越重复发越快,年付法律5%-20%,5年累计复发率为40%。用GnRHa肿瘤后,轻症患者复发率为37%,重症患者复发率为74%。单纯药物肿瘤后复发率高于手术治疗,术后应用孕激素并不减少复发率,根治手术后雌激素替代肿瘤不会明显增加复发危险。

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