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绝经后出血的诊断标准

时间:2016-05-05 00:00:00

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标签: 绝经 妇产科 

导读:  1.症状主要表现为阴道出血   (1)出现阴道出血的年龄越大,发生生殖器恶性肿瘤的可能性越高。曾有统计,年龄<49岁出血者,多为内分泌疾患所致。50~59岁恶性肿瘤发生率为35%,而>60岁肿瘤发生率为56%,故年龄越大发生阴道出血者,越应警惕癌瘤的发生。   (2)绝经到初次出血间隔时间越长,癌瘤的发生率越高。据统计,子宫颈癌80%以上均在绝经后5年以上发生出血,而内分泌或炎症出血大多发生在5年以内。   (3)阴道出血持续时间

  1.症状主要表现为阴道出血

  (1)出现阴道出血的年龄越大,发生生殖器恶性肿瘤的可能性越高。曾有统计,年龄<49岁出血者,多为内分泌疾患所致。50~59岁恶性肿瘤发生率为35%,而>60岁肿瘤发生率为56%,故年龄越大发生阴道出血者,越应警惕癌瘤的发生。

  (2)绝经到初次出血间隔时间越长,癌瘤的发生率越高。据统计,子宫颈癌80%以上均在绝经后5年以上发生出血,而内分泌或炎症出血大多发生在5年以内。

  (3)阴道出血持续时间越长。生殖器恶性肿瘤的可能性越大,一次出血持续1个月以上者占70%,而良性疾病一次出血多在1个月之内

  (4)若为生殖器炎症出血,则同时伴有阴道分泌物增多及下腹痛。

  2.体征注意以下几点:

  (1)有无宫颈或宫体等癌症。

  (2)有无老年性阴道炎、宫颈息肉。

  (3)有无卵巢肿瘤。

  (4)若为内分泌失调,应无器质性病变。

  诊断与鉴别诊断

  1.详问病史,绝经年龄,再出血的时间、量、持续时间,有无接触性出血,还伴有其他任何症状。

  2.妇科检查确定有无器质性病变,宫颈是否糜烂,有无触血,软硬度;子宫是否增大;卵巢有无增大或肿瘤等。

  对老年妇女要注意以下几点:

  (1)老年性宫颈癌有增加的趋势,以往大都认为发生宫颈癌高峰年龄为50岁,现发现70岁以上仍有发生,并以宫颈腺癌为多,发展快,预后差。

  (2)要重视老年妇女的症状,一般早期癌瘤多无症状,一旦出现症状,多非早期,故无论阴道出血量多少,有无规律,都应进一步检查。

  (3)绝经后妇科检查能触及卵巢,应给予必要的检查,如B超或腹腔镜,因老年卵巢萎缩,一般为1.5cm×0.5cm,如此小的卵巢是触不到的,而且老年妇女又不会出现卵巢生理性肿大。

  (4)绝经后发生老年性阴道炎多见,细菌感染后阴道壁充血出血,量不多,约l~4天即停止出血,应与子宫颈及子宫腔出血鉴别。可先治疗阴道炎,治疗后仍有出血,则应做宫颈涂片或诊刮。

  3.辅助的鉴别诊断

  (1)细胞学:宫颈刮片检查有无癌细胞,阴道侧壁刮片检查雌激素水平。

  (2)阴道镜检宫颈活体病理检查以鉴别有无宫颈癌。

  (3)分段诊断性刮宫:刮出物送病理检查,可鉴别有无宫颈内生癌、子宫内膜腺癌、内膜息肉以及内分泌水平等。

  (4)B超检查有无卵巢或输卵管肿瘤等。

  (5)腹腔镜或宫腔镜鉴别腹内肿物或宫内病变。

  (6)内分泌测定FSH、LH、E2,了解内分泌水平。

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