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整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中的作用

时间:2018-02-28 00:00:00

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标签: 不孕不育 

导读:  整复性宫腔镜手术是指通过宫腔镜进行切割、分离、烧灼等操作使异常、变形或畸形的子宫腔得以恢复正常的解剖形态和生理功能的手术。在女性不孕不育患者中,有相当一部分是由宫腔异常所致。本文对我院近6年来应用整复性宫腔镜手术治疗的不孕不育患者临床资料和随访结果进行分析,旨在阐述整复性手术在不孕不育治疗中的作用。安徽医科大学第二附属医院妇产科卫兵   1 材料与方法   1.1资料来源:  1998年10月至2004年10月在我院诊断为宫腔因素

  整复性宫腔镜手术是指通过宫腔镜进行切割、分离、烧灼等操作使异常、变形或畸形的子宫腔得以恢复正常的解剖形态和生理功能的手术。在女性不孕不育患者中,有相当一部分是由宫腔异常所致。本文对我院近6年来应用整复性宫腔镜手术治疗的不孕不育患者临床资料和随访结果进行分析,旨在阐述整复性手术在不孕不育治疗中的作用。安徽医科大学第二附属医院妇产科卫兵

  材料与方法

  1.1资料来源:  1998年10月至2004年10月在我院诊断为宫腔因素所致的不孕不育患者256例,均经宫腔镜及其他检查排除其他不孕不育因素。这些患者根据具体病因实施了整复性宫腔镜手术。选择其中随访资料完整者234例作为研究对象,随访率达91.4%。

  1.2病例分组: 根据病因和所施手术类型,将病例分为3组。子宫中隔组(65例),宫腔粘连组(100例),子宫粘膜下肌瘤组(69例),三组年龄分别为23-34岁(29.05±3.59岁),25-39岁(29.15±3.46岁),26-42岁(30.10±3.21岁)。子宫中隔组中完全中隔25例,不全中隔40例,完全中隔合并其他生殖道畸形3例。该组中原发不孕患者11例,继发不孕23例,不育者31例,其中有一人有4次自然流产史。所有病例均行中隔切除术(TCRS)。宫腔粘连组中,轻中度粘连39例,重度粘连61例,均行粘连分离术(TCRA)。其中原发不孕28例,继发不孕58例,不育14例。子宫粘膜下肌瘤组中肌瘤直径≤2.5cm的22例,2.5-5.0cm的36例,≥5.0cm的11例,均行肌瘤切除术(TCRM)。其中原发不孕34例,继发不孕20例,不育15例。

  1.3手术设备: 宫腔镜检查选用日本OLYMPUS24型纤维宫腔镜,外鞘4.5mm,前端可作180°弯曲;宫腔镜手术选用德国WOLF连续灌流型,外鞘9mm;手术能源均用单极电,切割环为垂直切割环及针状电极。灌流液选用5%甘露醇。

  1.4手术方法: 所有病例均采用连续硬膜外麻醉。根据不同病因采用不同手术类型,具体如下:

  TCRS   对不全中隔采用逆行切割法从中隔下缘上推切割环或针状电极,切至根部,使其基底与两侧宫底齐平,暴露两侧输卵管开口;对完全中隔先在一侧进入,在宫腔内口上方0.5-1cm处将中隔开一小口,再作上述逆行切除。中隔均在最薄处切开,不作修整。利用膨宫压力将宫腔撑开,术毕放置宫内节育器,作3月激素治疗。

  TCRA   对于可见网状结构及粘连带的则直接作逆行切割,对于完全封闭的重度粘连则选择在疤痕最明显处切割,必要时作B超监测,切至宫腔形态大致正常,两侧输卵管开口暴露为最佳。术毕放置宫内节育器,作3月激素治疗。

  TCRM   作顺行切除,体积小的可直接切断瘤蒂或根部,然后钳出;体积大的则在瘤体上开窗缩小体积,切成条状取出,基底应切至与宫壁齐平,部分较大肌瘤应暂停膨宫,使肌瘤进一步向宫腔突出,如此反复直至切割干净。

  1.5 临床疗效判定  满意:  TCRS:术后月经规则,月经量不减少、无腹痛及其他不适。TCRA :术后月经恢复正常或比术前明显增加。TCRM:术后月经少于术前或恢复正常,无腹痛及其他不适。不满意:各类术式术后达不到以上要求或症状加重需进一步治疗。

  1.6 随访  三组病例术后全部通过门诊复诊、电话、信件方式进行追踪随访,随访日期截止至2005年4月。随访指标包括月经情况,术后妊娠次数。首次妊娠距手术时间、妊娠结局。

  1.7数据处理  采用SPSS10.0统计软件分析。

  2.       结果

  2.1 手术情况   全部手术经过顺利,TCRS、TCRA、TCRM三组手术时间和出血量见表1,经比较三组手术时间无显著差异(P >0.05)。TCRS组的平均出血量最少,与TCRA和TCRM组比较均有显著性差异(p        

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