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遭遇不孕不育的种种因素――看你“中枪”哪一遭

时间:2015-12-31 00:00:00

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编辑:网友整理

标签: 不孕不育 

导读:  长沙市妇幼保健院妇女健康中心丁虹   现在,不孕不育的患者越来越多,医院的检查也是玲琅满目,作为不懂医学的患者,到过很多医院,见了很多医生,常常被各项检查所困扰,花费了很多的金钱,有时候还没能实现做妈妈的愿望。面对如此纷扰的状况,我们都能做些什么呢?   一、病史询问与妇科检查――必须仔细   病史询问――可以帮临床医生获得很好的临床一手资料,尤其是患者的月经、婚育史会提供很多信息让医生更好地决策,因此,患者要如实地叙述自己的情况

  长沙市妇幼保健院妇女健康中心丁虹

  现在,不孕不育的患者越来越多,医院的检查也是玲琅满目,作为不懂医学的患者,到过很多医院,见了很多医生,常常被各项检查所困扰,花费了很多的金钱,有时候还没能实现做妈妈的愿望。面对如此纷扰的状况,我们都能做些什么呢?

  一、病史询问与妇科检查――必须仔细

  病史询问――可以帮临床医生获得很好的临床一手资料,尤其是患者的月经、婚育史会提供很多信息让医生更好地决策,因此,患者要如实地叙述自己的情况。

  妇科检查――医生通过仔细的妇科检查,对患者的生殖系统情况有个基本评估,发现一些潜在的疾病,做好怀孕前的处理。

  在《输卵管炎症患者由“不孕”到“怀孕”赢的是心态》一文中,小英便是受益于仔细妇科检查的患者,她辗转多家医院看不孕不育有数年,该做的检查已经基本完成,就准备腹腔镜手术疏通治疗输卵管粘连,2015年11月在我诊室就诊时发现:双侧附件(输卵管、卵巢)增厚压痛,我及时改变了诊疗策略,建议她做了仿生物电8PLUS超声疏导物理治疗,一个疗程(6天),配合口服中药及灌肠治疗,2015年12月经来潮一次,检测有排卵,指导同房,2016年1月1日新年上班第一天坐诊,她来到我诊间告诉我:“我真不敢相信自己怀孕了!”

  做医生的幸福感来源于――用最简单的个体化治疗方式,解决了其实并不那么复杂的“不孕难题”。

  

  二、全身情况与抽血检查――必不可少

  妊娠是一个系统工程,需要母体整个机体的功能正常,才能顺利完成。通过尿常规、血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超、宫颈防癌(TCT)等检查,才能对机体的动力系统(心脏)、解毒系统(肝脏)、排泄系统(肾脏)、运输系统(血液)、生产基地(子宫)进行安全性评估,以保障妈妈安全。我们还需要对一些影响受孕的因素进行排查,这些检查只需要取阴道分泌物或抽血,只有皮肉之痛的小创伤,忍一忍就过去了,不会留下后患。

       引起不孕的因素有:进行白带常规(BV、支原体、衣原体)等检查,发现微生物的感染,及时处理,早期干预,才能维护“宝宝”这棵生命嫩芽的生存环境;通过进行抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等检查,对异常情况及时干预,才能让“胚胎种子”不被排斥和伤害。通过进行生殖内分泌激素六项、甲状腺激素、胰岛素、血糖、血脂、血流变、糖耐量试验等检测,我们可以了解机体内分泌状况,卵巢的功能状态,蛋白质、脂肪和葡萄糖三大营养物质的代谢状况,血液运输是否通畅。

  只有机体具备稳定的内环境,源源不断的营养运输,才能提供给种子(卵子及精子)生产、受精、运输、着床、生长、发育的基本环境,“好孕”才能如愿以偿。

  小竹已经32岁了,她已经快要转产科了,今天在我的诊间复查。记得她是2015年5月来到我诊间,当时检查后诊断:不孕、附件炎、高血脂、高血粘、高血糖(糖尿病),经过前期治疗附件炎很快就好了,检测排卵,没有优势卵泡形成,我就一直给她中西药结合调理纠正机体的亚健康状态,中途进行了输卵管造影排除了输卵管阻塞,她话不多,每次都是有些害羞似微笑着等待就诊,从她的微笑中我感受得到她对医生的那种充分信任,在整理临床资料时,看到她自始至终都看着我的门诊,整整接近7个月的时间,她这种执着的信任,让我感受到了一种无形的压力,我甚至有时候萌发一种担忧:如果她没有怀孕,自己真会有些愧疚......一直到......直到小竹的各项检测指标接近理想状态,2015年11月我启动了促排方案,监测排卵,指导同房,2015年12月7日她微笑着告诉我:“检测早早孕试纸有了两条红杠杠”,她怀孕了!随后,她也因为机体存在的亚健康状态,早孕前面三个月一直在我的诊间监测,呵护胚胎的生长发育。

  做医生的幸福感来源于――治疗的成功,而这成功的基石是患者对医生这种执着的信任,这种充分信任既是一种无形的压力,也常常是一种压力释放后医生获得幸福感的源泉。

  三、男方状况与精液检查――首当其冲

  就像有些广告宣传的那样“只要有一个精子,就能圆你做爸爸的梦想。”反而言之,没有精子,自然做爸爸的梦想不能“好梦成真”。只有精卵的结合,才有人类生命的繁衍,没有精子,自然不能受孕。

  因此,精液检查自然在不孕不育的检查程序里是“首当其冲”。这点道理大家都懂得,无创、便捷、经济,因为,一旦发现是因为男性因素导致的不孕,女性朋友就要少走好多弯路,少遭很多痛楚。

  值得提醒大家注意的是:现在备孕二胎,很多已经做过爸爸的男性,压根儿不会想到自己有可能“继发不育”,环境变迁,亚健康状态的侵袭,精子质量下降,男性也要认真“备孕”,精液检查自然也要充分考虑做一做。

  四、卵巢功能与排卵监测――合理指导

  卵巢是孕育宝藏的温床,卵巢功能正常才能产生高质量的卵子,为胚胎孕育提供种子,因此,卵巢功能的检查显得尤为重要,包括:检查内分泌激素水平、监测排卵。

  影响卵巢功能的因素很多,包括全身状况、精神状态,卵巢局部环境。针对不同的因素,调理的方案不同。在我以前的文章中《22岁就“卵巢早衰”了吗?――释怀后的奇迹》叙述的就是一个被诊断卵巢早衰的小安妮,没有采纳“供卵”的建议,而是经过药物调理和自己精神上的调整,最后自己受孕了。现在,她已经分娩,正幸福地享受着做妈妈种种辛苦与快乐......

  前面提到的小竹,也是经过全身的调理后,让卵巢内的卵子能够得到足够的营养,促排后监测排卵,顺利受孕,而且胚胎发育良好。

  还有一些根本就不是“不孕不育”的人,就因为压力过大,或者就是压根儿没找准机会。上周跟我报喜的小芳,就是准备怀孕半年还没有怀孕,着急着要来做造影,我给她完善了妇科、抽血和B超,稍稍做了一些饮食指导和药物调理,监测排卵一个月就怀孕了,她一来到我诊间,一个劲地说谢谢,我也很开心地告诉她:我也只是帮你找准了”造人”的时机。

  做医生的幸福感来源于――运用几十年的医学知识积累与临床思维运作,将看似暄闹杂乱的病症理顺开来,对症下药开处方――无形间之有形,无意间之有意,当柳树成荫时,望望点点绿芽,心也就春意盎然了......

  五、输卵通道与造影检查――有创后行

  关于输卵管因素导致不孕的患病率,随便上网搜搜各家的报道都不尽相同,20%-60%的说法都有,因此,不懂医的患者,只要发现自己不孕,首先想到的是“我的输卵管是不是不通了?”就近看看基层的医生,就先通通水吧,哪都能做,一试就知道了;到条件好一点的医院,就先造影看看吧,一显影就明了了.....

  不错,都是教科书里的诊断手段,因地制宜,因时制宜,但是我们要做到是――因人制宜.......是不是到了一定要做的地步?是不是具备了该做的条件?是不是选择了最恰当的方法?医生不能盲目,患者也不能盲从......

  我在《输卵管炎症患者由“不孕”到“怀孕”赢的是心态》所谈到的小英,就是一个典型的输卵管因素导致的不孕,说是患者受孕赢的是心态,回过头分析看看,患者的炎症是怎样产生的?可以自发在造影以前,也可以出现在造影时,还可以发生在造影以后。在有创的检查之前,妇科检查是否做了到位发现了附件炎症?是否采取了足够有效的治疗措施?造影前的各项感染性因素的排查是否做了?造影发现了盆腔的炎症粘连,是忙着推荐“手术”治疗或做“试管”?还是保守治疗尝试一下?这需要医生的果断决策,也需要患者的理解配合......如果,患者怀疑医生的用心,医生害怕决策的后果,就只好一事无成了......

  做医生的幸福感来源于――在医疗过程中,有了果断的决策,还要很幸运的遇见能够理解决策的患者,具备良好的心态配合治疗,建立起彼此真正的信任,才能迎来黎明时的幸福曙光.....

  六、宫腔环境与腔镜检查――有的放矢

  大气层的外环境好了,种子有了阳光照耀,运输通畅了到了目的地,就要看看我们播种的土壤――子宫。通过B超的初步检查,我们可以了解子宫的基本状况,如果出现了月经量少、闭经、不孕、子宫内膜异常影像,在排除了全身的其他因素影响后,我们就需要借助宫腔镜对子宫内膜环境进行探究了。

  大家都知道,没有孕育我们的土地,生命是无法如此灿烂多姿。长久以来,因为,保守的性知识传统,医学健康知识的缺乏,还有诸多的社会因素影响,子宫默默地承受了一切,应该的也好,不应该的也好,都承受了。医生也在随时境需求的变迁,变换着彼此矛盾的角色――在不孕的人群中,努力呵护生命,在人工流产的需求里,不断毁灭生命,在这样一种纠结的轮回中,情感的伤害是无痕的,肉体的痛楚是短暂的,而最伤不起的是子宫,造成的伤害是不可逆的.....没有了土壤,生命不能孕育,子宫内膜没有了生机,我们也就永远失去了孕育自己孩子的机会,等着吧,寻求“代孕妈妈”是最后的选择,那时候,孩子的妈妈到底是谁呢?说不准咯......

  在《“试管婴儿失败”后自然受孕保胎成功―给医生留下的思考》讲述的是彬彬的故事,她在网站给我留言:“我是一个经历2次胎停,一次试管生化,很多次因宫腔粘连而手术的患者!”简单的这句话,概括了她在36岁以前,为孕育一个孩子所付出的一切努力和所经历的一切艰辛。后来她自己“意外惊喜怀孕了”.....她在我诊间保胎至12周以后转了产科,她曾经跟我说起:那时候年轻不懂事,要是能够多有一些医学常识,多做一些孕前检查,按照医生要求,调整好身体的亚健康状况再怀孕,或者加强孕期检测与治疗,或许不会吃这么多的苦......后来,为了预防晚期流产,她又做了宫颈环扎。现在,她已经接近30周了,还在我们医院产科病房住院保胎,真心希望她能幸福地拥有自己的孩子......

      做医生的幸福感来源于――医生也常常被服务着的对象的那种坚韧不拔的精神所感动,很多的时候,是让医生服务对象拥有了幸福这种成就感,才使得医生倍感幸福......

  七、人工授精与试管婴儿――最终选择

  现在,辅助生殖技术成了一个非常热门的技术行业,它给很多不能拥有孩子的家庭,带来了幸福。

  输卵管阻塞和重度少弱精者是试管婴儿的绝对指征。但是试管婴儿只是解决了通道阻塞和少弱精者的受精问题,精子卵子在体外培养箱里受精短暂发育后,移植到子宫内,胚胎的发育还是要依赖机体的大环境稳定,土壤的肥沃,种子质量。任何一个环节没有打理到位,就会与理想背道而驰。

  临床上不乏有很多试管婴儿生育后,自己怀孕;前面提到的彬彬也是试管婴儿移植后生化妊娠了,后来自己怀孕;上一周,小芳到我诊间,告诉我:做试管促排取出卵子10枚,没有配对成功一个,这次自己意外怀孕了,她来保胎。

  这几个案例都存在一个问题:她们不是真正的输卵管性不孕,是没有试管婴儿指征的患者,太心急,没有将身体亚健康状态调整到位,走了一些弯路,一旦精神压力释放了,机体自我平衡到位,就自然怀孕了,这个时候需要的是注重的是早孕的呵护。

  因此,不孕不育的患者一定要学会多思考,学会自我调节,与医生形成良好的互动,认真分析遭遇不孕不育的种种因素――看你”中枪“那一遭,针对不同的招数,随同医生逐一拆招,最后,好孕自然来到。

  祝大家好运伴好孕!

  

  

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